嵌入式養老：一種（zhǒng）最理想的養老（lǎo）方（fāng）式

如何為91.www的父母養老，如何為（wéi）將來的自己養老，是擺在每個人麵前不（bú）能回避的（de）問題。老（lǎo）人（rén）在家門口安度晚（wǎn）年，而（ér）子女工作（zuò）盡孝兩不誤，這種“一碗湯的距（jù）離（lí）”的美好景象，仿佛溫情脈脈的度量，寄寓（yù）著社（shè）區居民對社區養老服務的本能需求：便利、可及，出行成本趨近於零。於是，作為機（jī）構養老和社區居家養老之外的補充和整合，“嵌入式養老（lǎo）”逐步走進91.www的生活（huó）。

那麽，什麽是“嵌（qiàn）入式養老”？

所謂“嵌入式養（yǎng）老”，就是養老機構與社（shè）區有機融（róng）合在一起的養老模式，是以社區為載（zǎi）體，以資源嵌入、功能嵌入和多元運作方式嵌入為理念，在社（shè）區內嵌入一個市場化運營的養老機構，整合周邊養老服務資源，為老（lǎo）年人就近養老提供專業化、個（gè）性化、便利化的養老（lǎo）服（fú）務。

如（rú）果大家看過劉德華主（zhǔ）演的（de）香港電影《桃（táo）姐》，那麽應該對“嵌入式養老”並不陌生：電影（yǐng）中桃姐在（zài）一邊手（shǒu）臂失能後入住的就（jiù）是這樣的嵌（qiàn）入（rù）式養老院。在香港，建在社區中甚至就是（shì）居民樓裙樓的小微型養老院就（jiù）有很（hěn）多。

橫向對比來看，社區居（jū）家（jiā）養老（lǎo）麵臨著個性化、專（zhuān）業化養老服務能力不足；機構養老麵臨著老年人情感慰藉的缺失，存在過度社會化問（wèn）題。社區（qū）嵌入式養老模式，將市場主體適度嵌入到社會結構之中，將家庭養老、社區養老、機構養老等資源都整合到這個平台上，既克（kè）服了（le）家庭養（yǎng）老社會化不足的弊（bì）端，又解決了機構養老過度社會（huì）化帶來的問題，是一種適度社會化的（de）養老模式，讓老年人在家門口就可以（yǐ）享受到專業（yè）化的養老服務，還維係了（le）老人（rén）們原有的社交圈和生活圈。

既然嵌入式養老既能（néng）夠讓老人（rén）就近養老，又不耽（dān）誤子女工作，這種（zhǒng）兩全（quán）其美的（de）養老模式在國內有沒有成（chéng）功的先例？是怎麽運作的？有哪些優勢（shì）和劣勢？所有人（rén）都舉雙手讚成這種模式嗎？國外有哪（nǎ）些成熟的經驗可以（yǐ）借鑒？未來這種模式應該如何有效推進下去？接下來，91.www一一解讀。

PART 1:嵌入式養老的國內實踐

（一）上海模式及（jí）經驗總結

1.上海模式的實踐

2014年下半年開始，上海以長（zhǎng）者照護（hù）之家、社區綜合（hé）為老（lǎo）服（fú）務中心等（děng）為重點，開展（zhǎn）社區嵌（qiàn）入式、多功能、綜（zōng）合性養老服務（wù）機構的試點工作，此後，這一模式在全國迅速發展（zhǎn）起來（lái）。例如，北京市的驛站式養老、石（shí）家莊市的普愛長者照護中心等。

長者照護之家是為老年人就近提供集中照（zhào）護（hù）服務的社區養老服務設施，一般采取小區嵌入式設置，輻射（shè）周邊社區。這種（zhǒng）養老機構（gòu）建設與社區之中，可以讓老年人（rén）在不離開自己社區環境下，享受（shòu）到養老服務。這一（yī）實踐的開展，在社區建立起了更加（jiā）親民的養老服（fú）務機構，社（shè）區嵌（qiàn）入（rù）式的應用，有效的緩解了社會養老壓（yā）力。

長者照護之家通常麵積在300-500平方米，主要服（fú）務內容包括：為經老年照護（hù）統（tǒng）一（yī）需求評估為三級及（jí）以上的（de）老年人（rén）提供短期住養照料；為大病出院（yuàn）仍需康複護理或家屬需要（yào）喘息服務的（de）老年人提供短期寄養服務；有條件的長者照護之家可（kě）以根據自身供給能力和社區（qū）內老年人養老需求，開展其他可以延伸至社區、居民家庭的服務，如家庭護老者培訓等（děng）。

比如，浦東新區的浦興（xìng）社區福苑長者照護之家是上海（hǎi）建設完成最早、證照齊全正式運營最早、公建民營的社區微機構，設施基礎條件為室內建築麵積340平方米（mǐ），戶外（wài）花園麵積130平方米，核定床位數14張。主要為本小區及周邊小區的老年照護（hù）統一需求（qiú）評估等級3-5級的失能、失智老人，提供24小時托養、喘息服務、居家上門拓展性服務、失能家庭照護者培訓等。

總的來說，長者照護之家並不鼓勵老年人連續入住，對處於術後康複、大病出院的過渡期，需要醫（yī）護（hù）人員陪伴並輔以一定康（kāng）複訓練（liàn）的，可以安排入住；隨後對得到及時照料恢複情況良好的老人，可以通過護士定期隨訪、家（jiā）庭照護力（lì）量訓練，以及護理人員每日的助餐、助浴等照料，將服務送上門。已經有越來越多的老年人選擇家庭服務（wù）。

經過連續三年作為市政府實事項目推進，長者照護之家已（yǐ）經在全市廣泛開展（zhǎn）。截至（zhì）2016年底，全市（shì）共有長者照護之家73家，床位數共計2100多張；到2017年底，中心城區和郊（jiāo）區（qū）城市化地（dì）區每個街鎮將至少擁有一家長者照護（hù）之家。長者照（zhào）護（hù）之家既是養老機構向社區、家庭的延伸，也（yě）是機構、社區對家庭養老的支撐。

2.上海模（mó）式的經驗與不足

通過兩年多來（lái）的實踐，社區嵌入式養（yǎng）老服務的模式（shì）在方向上是正確的，在操作上是可行的，在實踐中也是行之有效的。社區嵌入式（shì）養老服務這一模式在內容上填補了社區照料在喘息服務、中度失能（néng）老人服務、家庭護理專（zhuān）業指導等多方（fāng）麵的空白；在能力上顯著提升了社區養老服務的專業性及（jí）其對於老年人及其家庭的支持能力，一定程度上彌補（bǔ）了社區養老服務在專（zhuān）業性和效（xiào）能上短（duǎn）板，縮短了和機構服務能力之（zhī）間（jiān）的（de）差距；在（zài）效率上充分發揮了社（shè）區零（líng）散土地（dì）資源的作用以（yǐ）及各項社區服務之間（jiān）的集合效應。總結（jié）兩年多來社區（qū）嵌入式養老服務發展的具（jù）體經驗，主要有：

一是定位高起點、高（gāo）質量，不僅硬件設施要達到標準，而且服務要具有專業（yè）性。上海製定了《上海市（shì）社區養老服（fú）務管理辦法》《關於加快推（tuī）進本市長者（zhě）照護之家建設的通知》《關於加（jiā）強社（shè）區綜合為老服務中（zhōng）心建設的指導意（yì）見》等政策文件，同時，通過招（zhāo）標委托專業社會組織實施（shī）項目，取得了良好的效果。

二是開放式運行（háng），不僅為（wéi）居住在設施裏的老人服（fú）務，同時還麵向社區居家老人（rén）開放部分服務設施，也（yě）為社區老人提供上門服務。

三是資源統合，既可以利用設施開展其他社區服務內容，也可以利（lì）用其他設施服務於入住的老人，以達到資源的充分（fèn）利用。

與此同時，在社區嵌（qiàn）入（rù）式養老服務（wù）發（fā）展過（guò）程中，也遇到了（le）諸多挑戰，比如社會上（shàng）仍存有的對於養老服務機構的偏見，“希望有（yǒu）養老服務、但不要養老機構在身（shēn）邊”的鄰避效應；如何（hé）更進一步整合社（shè）區內的政府資源、社會（huì）資源和居民誌願服務資源，在養老服務中形成更大合力；如何進一步降低服務機構的運行成本，提升效益（yì）等等。

我（wǒ）們（men）認為，這些問題的提出，反（fǎn）映出當前社（shè）區嵌入式養老模式（shì）尚在發展初期，社會正（zhèng）能量作用尚未充分顯現、規（guī）模效應尚未（wèi）完全形成、社會認知度尚待進一步提高，是發展中的問題，應當而且完全（quán）可以通過加快發展的方式（shì）來解決。

從長遠看，要從當前的（de）瓶頸問題出發，堅（jiān）持問題導向，持續發力，為社（shè）區嵌入式養老發展創造條件。比如，要加大人力資源保障，加快發展專業的護理員隊（duì）伍，增加收入，提高服務水平；要構建穩定持續的（de）機構投（tóu）入機製，在政府加大投入的（de）同時，鼓（gǔ）勵社會資金參與，形成長效（xiào）運作機製；要加強監管，完善機構運作標準，為機構的規範運作保駕護航。

（二）合肥模式

1.合肥模式的實踐

（1）政府引導，公（gōng）建民營模（mó）式開展社區嵌入式養老合肥（féi）市社區嵌入式養老服務中心的用（yòng）房（fáng）均（jun1）由政府提供，以免費（fèi）或低償的形式提供給專業（yè）養老機構運營，形式多為委托經營（yíng），政府與養老機（jī）構簽訂合同，明確雙方的權責。社區嵌入式養老服務中心的建設和運營費用由機構自營加政（zhèng）府補貼，嵌入式機構除（chú）享受養老機構的建設補貼外，根據入住老年人的（de）護理等級，還享受床位補貼。例如，龔大塘樂年長者（zhě）照護（hù）之家主要（yào）入住失能失智（zhì）老人，分為（wéi）4個護理等級，每月分別享有200元、300元、400元、600元（yuán）的床位補貼。

（2）社會參與，專業養老機構發揮建設與運營功能社區嵌入式養老，改變了以往社（shè）區（qū）居家養（yǎng）老由社區承擔養老服務工作的“大頭”、政府為主要“買單者”的局麵。引入專業養老機構進行建設和運營（yíng），一方麵解決了社區居家養老（lǎo）服務中心建設和運行的困局；另一方麵也為社區中有需求的老年人就近入住專業服務機構提供了（le）平台。例如，逍遙津（jīn）老人服務中（zhōng）心和龔大塘樂年長（zhǎng）者照護之（zhī）家均是由安徽樂年健康養老產業集團運營，除政府提供的養老服務用房以及（jí）政策性補貼外，整個嵌入式養（yǎng）老中心的建設和運營均由該（gāi）集（jí）團自主負責。

（3）試點推廣，社區嵌入式養老在摸索中發展在試點運行的過（guò）程中，廬陽區通過出（chū）台政策明確了社區嵌入式養（yǎng）老（lǎo）機構（gòu）的服務要求，構建了服務（wù）質量評估機製，理清了社區嵌入式養老機構與街道（社區）之間的協作關係，初步建立（lì）了社區嵌入式養老服務的保障體係。在試點運行的基礎上，廬陽區逐步擴大了社區嵌入（rù）式養老的布點（diǎn）範圍，力爭至2020年實現社（shè）區嵌入式養老服務中心全區覆蓋。

2.合肥模式的主要經驗（yàn）

第一（yī），政府提供無償或低償用房是嵌入式養老（lǎo）模式發展的基本保障。“麻雀雖小，五髒俱（jù）全”是嵌入式養老機構的典型特征，服（fú）務鏈條長卻難以形成規模效應，勢必加重嵌入式養老機構的運營負擔（dān）。例如，龔大塘樂年長者照護之（zhī）家的床位（wèi）僅（jǐn）有12個，而工作人員就有7人。其（qí）中，行（háng）政人員1人、護士2人、護工4人。如果加上市場化（huà）的房租（zū）成本，不僅不能（néng）營利，甚至連基本（běn）的收（shōu）支平（píng）衡（héng）都難以保持，更（gèng）談不上社區嵌（qiàn）入式養老服務的可持續發展。合肥市廬陽區現行的社區嵌入式養老模式，其養老服（fú）務用房基本上都是街（jiē）道（社區）無償或（huò）低償提供的，為了保障嵌入式養老（lǎo）機構能夠安心（xīn）發展，房屋使用（yòng）合同簽（qiān）訂的時間一般都（dōu）較（jiào）長，如（rú）龔大塘樂年（nián）長者照護（hù）之家簽訂的房屋無償使用期（qī）限為10年。

第二，綜合型養老機構連鎖運營是嵌入式養老模式發（fā）展的重要支撐。從（cóng）嵌入（rù）式養老機構的準入條件、評審標準以及功能設置、運營成本等（děng）方麵綜合考慮，嵌入社區（qū）的養老（lǎo）機構一般（bān）都（dōu）是依托於養老企業集團。通過調查合（hé）肥市廬陽區現有（yǒu）的社區（qū）嵌入式養老機構發現，集團化、連鎖化運營是這些嵌入式養（yǎng）老機構的重要特征。

例如，龔大塘（táng）樂年長者照護之家和逍遙津老（lǎo）人服務中心是（shì）安徽樂年健康養老產業集（jí）團設立（lì）的（de）。萬頤廬園長者照料中心依托的則是萬科集團的養老服務機構，萬科集團近（jìn）些年已（yǐ）經（jīng）在北京、上海等多個城市開展了社區嵌入式養老服（fú）務項（xiàng）目。綜合型養老機構連鎖運營在服務質量、規模效應等方麵具有突出的優勢，成為了社區（qū）嵌入式養老服務模式發（fā）展的最佳（jiā）選擇。

第三，“一體化”發展和多功能運行是嵌入式養老模式發展的（de）必由之路。嵌入式養老（lǎo）機構不僅為入住的老年人（rén）提供服務，還將服務擴大到整個社區及周邊的老年人。社區嵌（qiàn）入式養老服務中心也是社（shè）區為老年人服務的（de）活動場所，多（duō）功能活動區麵向社區的老年人（rén）開（kāi）放，提供會客交友（yǒu）、棋牌娛樂、免費保健等服務項目，也為居家老年人提供各類上門服務（wù），如送餐、助浴、日（rì）托等。

醫護服務的（de）嵌（qiàn）入（rù）是社區嵌入式養老服務的重要特征，因為在社區嵌（qiàn）入式養老服務中心入住的老人主要是失能失智的老年人，醫護服務是重點，醫養結合是特色。嵌入式機（jī）構不僅要配備專業醫師和護士，而且（qiě），還與附（fù）近的綜合性醫院簽約，開辟雙向轉診“綠（lǜ）色通道”，成為微型“醫養結合體（tǐ）”。例如（rú），龔大塘樂年長者照護之家與合肥市（shì）第一（yī）人民醫院廬陽分院簽訂（dìng）了服務協議；萬頤廬園長者照料中心不僅自建了診療室，配備了全（quán）科醫生和專業（yè）護士，還與四（sì）裏河街道社區衛生（shēng）服務中心簽訂了服務協議。

PART 2:嵌入式養老（lǎo）的發展優勢與瓶頸

在這（zhè）種（zhǒng）新型養老模式的實施（shī）中，許多優勢與不足也（yě）漸（jiàn）漸展現出來，筆者總（zǒng）結了如下幾點。

（一）發展（zhǎn）優勢

1.小規（guī）模優勢

所謂嵌入式老模式，顯而易見，“小”即該養老模式的突出特點之一。這種模（mó）式以嵌入式入（rù）駐社區，利用社區的閑置場（chǎng）地或（huò）者（zhě）改建居民建築，規模小（xiǎo）且對地理位置要求不高，布點靈活，充分利用了社區的閑置資源。相對於其他養老（lǎo）機（jī）構，資金投入需求更少（shǎo），進（jìn）而所要承擔的風險也就更小。在管理運營方麵，較小的規模更加有利於管（guǎn）理層的規劃運營，需求降低，更容易操控。低要求，易運作的優點，讓其推廣更加順利（lì）。

2.情感優勢

以往養（yǎng）老機構使老人與子女遠距離分開，老人常年（nián）得不到（dào）親人的關心與慰藉，這也是（shì）大多數老年（nián）人抗拒進入養老機構的根本原因。社區嵌入式養老（lǎo）機構由於其地理位置就在老年人生活（huó）的（de）社區內，便於老年人（rén）家屬和子女日常探（tàn）望，也增進了父母與子女間的交流，社會接受度很高。

3.專業化優勢

在籌建（jiàn）“長者照護之家”時，政府要求所聘用的服務人員必須持有相關從業證書，能夠熟（shú）練運用（yòng）專業知識提供養老服務。並且與專業的養老機構（gòu）相互合（hé）作，由他們提供並（bìng）引進專業的醫療資源。在洋涇長者照護之家，政府將嵌入（rù）式概念進行到底，在一（yī）棟居民樓內實行起“醫養結合”的模式，其內設有醫療機構，有兩位全職醫（yī）生和全職護士在內為老人（rén）提供全天的醫療服務，配備有專門的診療室和藥房。

4.功能（néng）多元化

在服務功能方麵，迷你型嵌入（rù）式養老模（mó）式彌補了以往單一的養老模式的服務類型（xíng），推出了康護預防、居家養老服務、短（duǎn）期寄養、機構內長期照護的多種（zhǒng）服務範圍，可供老人們根據自身狀況選擇不同的服務業（yè）務（wù），融（róng）合了居家、社區、機構（gòu）養老的功（gōng）能。既有機構養老的基礎設備支持，又有（yǒu）社（shè）區服務提供生活上的照料，還有專業的醫（yī）療（liáo）護理，可以完全確保（bǎo）所有老人的需求都能得（dé）到滿足，有效的緩解了社會養老壓力。

5.資源整合優勢

嵌入式養老（lǎo）模式是建立在社區（qū）內部，利用社區閑置（zhì）房屋或（huò）土地，充分挖掘資源，降低運營成本，能夠有效節約（yuē）大量政府投入，為開辦和推廣創造了更有力的條件。該模（mó）式同時在社區嵌入式的基礎上放大社區的溢（yì）出效應，不僅僅服（fú）務於機構內老人，對小（xiǎo）區或周邊有同意需求的老人（rén），提供助餐（cān）、助（zhù）浴、康複、洗衣等上門服（fú）務。並且開展（zhǎn）連（lián）鎖經營，擴大組織規（guī）模，攤（tān）薄運營（yíng）成本，優化資（zī）源配置。

在部分“嵌入式”養老模式中，政府引進了社會資本的（de）參與，通過采取租賃、承包、參股等方式將養老機構委托給私人企業運營。這種公建民營的方式中政府和社區、企業相互合作，不僅僅（jǐn）為老年人提供了一個家門口的養老院，為大（dà）量家庭解決了養老難問題，並且將多方麵（miàn）的資源有效（xiào）整（zhěng）合，共同創（chuàng）造（zào）了一個政企（qǐ）合作的多贏局麵。

6.政策（cè）支持（chí）優勢

2015年6月，國家就出台了（le）《養老機構設立許（xǔ）可辦法》，規定隻要有10張床位以上就可以申請開辦養老機構，在很大（dà）程度上降低了養（yǎng）老機構的開辦門檻，為迷你型嵌入式養老機構的開展創造了有利條件。上海市作為推廣此養老模式的先（xiān）鋒，也相繼出台了（le）一（yī）些政策，不僅在床位費上給予補貼，對於機構內用的水、電、燃氣（qì）、有線電視等方（fāng）麵的相關費用也給予一定程度（dù）的優（yōu）惠，大力推廣嵌入式養老機構的建設。

7.彌補家庭（tíng）養老的社會化不足

當前，兩種趨勢的發（fā）展導致（zhì）了（le）家庭的養老功能減弱，能力明顯（xiǎn）不足。一是人口流動化、家庭核（hé）心化的不斷發（fā）展，造成獨（dú）居老人越來越多，家庭（tíng）不具有養（yǎng）老服務的綜合功能；二是（shì）隨著老齡化（huà）的不斷發展，高（gāo）齡老（lǎo）人越來越多，尤其是麵對失能失智的老人時，家庭也無法（fǎ）發揮養老服務的功能。社區嵌入式養老模式為居家（jiā）老年人提供（gòng）多（duō）樣化、便捷化、專業化的（de）“一站式”養老服務，上門服務解決老年人的生活難（nán）題，入住服務可以方便家人的探望，日托（tuō）服務可以免（miǎn）除家人的後顧之憂，喘息（xī）服務可以減（jiǎn）輕（qīng）低收入家庭的（de）照護壓力等。

8.克服（fú）居家養老的行動困難

在當前的社（shè）區居家養老服務體係構建中，社會組織是載體，承接的服務主要（yào）是由政府“買單”的養老服務。在實（shí）際運（yùn）行中，社（shè）會組織過於依賴政府的財（cái）政資金支持，調動社會資本、民間資本的能力較弱。這種政府“單中心”的養（yǎng）老服（fú）務供（gòng）給模式，不僅難以滿足老年人多樣化（huà）、個（gè）性化（huà）的服務需求，而且不具備可持續性。社區嵌入式養老將機（jī）構養老的市場化運作模式引入（rù）社區，街道（dào）（社區）通過協議（yì）的形式明（míng）確（què）雙方之（zhī）間的權責關係，理順了政府和市場主體的關係。嵌入式機構作為服務平（píng）台參與社區養（yǎng）老服務（wù），配備專（zhuān）業的服務人員（執業護工、護士、醫（yī）師等），進行專業化運營，既是收留社區失能失智老人的“微機構”，也是（shì）提供社區居家養老服（fú）務的“微（wēi）基站”。

9.避免機構養老的結構性失調

前（qián）些（xiē）年，各地紛紛把增加養老床位作為衡量養老服務（wù）發展程度（dù）的一個（gè）重要（yào）指標（biāo），盲目增加養（yǎng）老床位，結果出現（xiàn）了床位（wèi）空置現象，但有效供給仍（réng）然不足，位置佳、服務條件好的養老（lǎo）機構依然“一床難求”，養老機構的供（gòng）給出現了結構性失調。相較於這種體量大（dà）、空置率高的養老（lǎo）機構而言，嵌入式養老機構位置佳、規模小，能夠根據社（shè）區老年人的（de）需求（qiú）狀況及時調整服務內容，不斷滿足老年人的個（gè）性化養老服務需求。

（10）利於弘揚尊老美德

入住社區嵌入式養老服務（wù）機（jī）構滿足了老年人保持原有社區關係的情感需（xū）求，加深了社區內不同年齡階層人員之間（jiān）的代際交流，對於營造尊老（lǎo）、敬老、互（hù）助關愛的社會氛圍具有（yǒu）很好的融合作用。

（二）發（fā）展瓶頸（jǐng）

1.運（yùn）營收支不能平衡

與一般養老機構相比，嵌入式養老機構隻（zhī）有幾十張床位（wèi），單單依靠床位費運營所得來的收入，很難維持整個機構（gòu）的開支與運（yùn）轉。一般來說，養老機構最合理（lǐ）的（de）床位設置是（shì）300張左右，而如果投入比例小，要靠（kào）床位費來收回投資費用以及（jí）正常運轉，一般小型養老機構是很難的。以上海市浦興路街道的福苑長者（zhě）照護之家為例，該機構設置了14張床位，任職人員7名，另有醫生、護士和康複（fù）人員等6名，擁有床位數和（hé）工作人（rén）員的人數基本（běn）相同。除去其他運營成本，按照當下的收費標準來算，能夠提供給（gěi）每位員工的月薪隻有3500元（yuán）左右，是肯定不能平衡運（yùn）轉的。

2.社區居民缺乏認同感

由於社區居民的信任是降低嵌入式養老機構營（yíng）運成本、擴大知名度的重要因素，也是嵌入式養老機構吸引社會資本投資的前提條件（jiàn），因此，嵌入式養老機構發展的重要基（jī）礎是（shì）贏得社區居民的認同。社區嵌入式養老服務中心充分發揮為社區老年人（rén）服務的重（chóng）要功能，這是吸引社區居民參與並獲得認同的重要（yào）途（tú）徑。但是，由於社區嵌入式（shì）養老服務中心的活動區域（yù）有限（xiàn），加之對相關服務成本的考慮，嵌入式養（yǎng）老機構一般不願過多宣（xuān）傳其（qí）公共服務功能，仍以傳統養老機構的宣傳推介為主，因此，社區居民將其視為（wéi）一般的養老機構，也導（dǎo）致嵌入（rù）式養老機構的綜合（hé）性功能未能全麵發揮，致使社區居民（mín）缺乏認同感。

3.嵌入式養老中心落地難

社區嵌入式養老一般是在較為成熟的（de）社區（qū）中（zhōng）嵌入小型養老機構，由於缺乏前期規劃，沒有（yǒu）預留（liú）養老服務用房和（hé）用地（dì），大多沒有適合（hé）嵌（qiàn）入式養老機（jī）構需要的場所。尤其是老城區，居民樓密集，更難（nán）找（zhǎo）到適合設置嵌入（rù）式（shì）養老中心的房屋。例如，龔大塘樂年長者照護之家（jiā）的用房得益於2012年廬陽區的（de）街道管理體製改革，將原市中心的3個街道合並，空出的房屋解決了用房問題。

4.嵌入式養老功能發揮難

資（zī）源嵌入是社區嵌入式養老機構發揮功能的（de）重要條件，也是其顯著優勢（shì）之一。但是，實際（jì）運行中的（de）資源整合不足，成為製約社區嵌入式養老機構（gòu）發揮功能的重（chóng）要阻礙，主要表現為政策資源整合不足和社區資源整合不足。在政策資源方麵，目前各地支持（chí）社區嵌入式（shì）養老模式（shì）發展的相關政策散見（jiàn）於各部門製定的文件中，缺少全局性、前（qián）瞻性、係統性的頂層設計，政策滯後（hòu）效應明（míng）顯。在社區資源方麵，嵌入式養老機構（gòu）和社區之間是合作關係，雙（shuāng）方通過協議的形式共同推動社區的老年人服務事業發展，但卻存在“兩張皮”現象。其（qí）突出表現在雙方權責（zé）內容細化不夠，對社區為老年人服務的量與質（zhì）的要求不夠具（jù）體，對工作的監督和評估製（zhì）度也不健全（quán）。

5.專業性人才不足，限製服務範圍擴大

行（háng）業要發展，第一要素肯定是人才。養老行業更是（shì）如此，需（xū）要專業化的人才來到這一行業，推動這一行業的發展。目前，在養老行業存在較為明顯的一個問題就是，相關專業的（de）人才少，並且因為種種原（yuán）因，畢業後很多相關專業的（de）人才並不會（huì）從事這一行業。所以如何留（liú）住人才並且不斷地吸引人（rén）才進入這一行業就成了（le）嵌入（rù）式居家養老（lǎo）發展的（de）關鍵問題。這一問題無法改善就肯定會限製行業的發展也就必然無法取得長足的進步。

6.社會認知度低

其實這更體現的是一種觀念如何（hé）轉變的問題。目前，我國嵌入式（shì）養老模式發（fā）展還不成熟，大多人對這一模式還不算了解。所以，也（yě）存在社會認知度較（jiào）低的情況。而更多地了解（jiě）養老院這種傳統的模（mó）式，但很多老年人又（yòu）不（bú）想進入養老院，這（zhè）無疑是（shì）矛盾的。因此，如何解決這一問題也是當前嵌入式養（yǎng）老模式（shì）發展的一個難題。

PART 3:社區嵌入式養（yǎng）老模式發展的路徑

（一）政府主導，製定促進嵌入式養老發展的政策

1.出台嵌（qiàn）入式養老服務實施辦法

要鼓勵街道（社區）開辦嵌入（rù）式養（yǎng）老服務中心，通過（guò）公建民營、民辦公助、委托經營等多種形式（shì）引入市場主體，解決社區居民就近養老的難題，重點是社區失能失智老人的照護（hù）、康複以及居家養老服務等。要明確嵌入式（shì）養老機構的準入資格、服務標（biāo）準、主要功能（néng）、考核（hé）機製、扶持政策等（děng）。要放寬對嵌入式養老機構的床位數量限製，降低嵌入式養老機構的準入門檻；要建立小（xiǎo）型化、多功（gōng）能、“一（yī）體化（huà）”的養老機構（gòu），發揮嵌入式養老機構的綜合服務功能；要加大財政補貼力（lì）度，對嵌入式養老機構租賃居民房作為社區（qū）養護中心用房的，給予部分（fèn）房租補貼；對（duì）自（zì）行（háng）建設嵌入式（shì）養老中心的，給予一定的稅（shuì）收減免（miǎn）等。

2.鼓勵嵌入式養老（lǎo）機構（gòu）連鎖化經營

探（tàn）索將社區運營能力較弱的居（jū）家養老服（fú）務中心（xīn）以及其他分散的社區養老服務機構（gòu），通過招投標等方式“讓渡”給社會養老企業統（tǒng）一運營。製定優惠政策，支持品（pǐn）牌養老機構開展嵌入式養老服務，充分發揮綜合性養老機構的（de）管理和服務優勢；鼓勵（lì）現有的嵌入式養老機構在積極探索、總結經驗的基（jī）礎上，擴大社區嵌入式養老服務規模，通過規模化運營走集約化發展道（dào）路；鼓（gǔ）勵社會資本投資設立嵌（qiàn）入式養老機構，促（cù）進（jìn）養老機構（gòu）進行規（guī）模化連鎖（suǒ）經營（yíng），提高養老服務專業化、標準化水平，提升服務質量（liàng）。

（二）整合資源，構建（jiàn）嵌入式養老協同推進機製

1.建立（lì）社區與機構的協同機製

由於嵌（qiàn）入式養老模（mó）式的特殊性，街道（社區）管理和機（jī）構（gòu）運營兩者在社區（qū）嵌入式養老模式的運行過程中需要分工協作。對於嵌入式養老機構來說（shuō），不僅（jǐn）是提供市場化有（yǒu）償養（yǎng）老服務的主體，也是社區為老年人服務的綜合（hé）性平（píng）台，承（chéng）擔一定的社區（qū）公益性服務任務；對於街道（社區）而言，合同不能一簽了之，社區為老（lǎo）人服務也不能一放了之，監管必須跟上（shàng）。因此，在機構和街道（社區）之間，必須建立分工合作的工作機製（zhì）。社區和養老服務機構在簽訂合作協議時，應就責任分工（gōng）、服務內容、受眾範圍、協調機製、評估考核等方麵的內容進行明（míng）確約定。

2.整合（hé）社（shè）區各類服務資源（yuán）

作為市場主體的嵌（qiàn）入式機構除了提（tí）供市（shì）場化有償服務，滿足社（shè）區一般養（yǎng）老服務需求外，還要整合社區的各類養老資源，有效滿足社區老年人的個性化養老服務需求。整合社區養老服（fú）務資源主要包括：各類養（yǎng）老服務設施、社區誌願服務人員、政府購買的養老服務等；除機構提供的各（gè）類為老（lǎo）年人服務（wù）的資源外，也可借助市（shì）場力量，充分利用網絡吸納其（qí）他社會資源為（wéi）老年人服務；整（zhěng）合醫護資源，除嵌入式養老機構（gòu）自備的醫護資源外，還要聯（lián）合（hé）社區衛生（shēng）服務中（zhōng）心、附近的綜合（hé）性醫院等醫護資源，構（gòu）建社（shè）區“醫養聯合體”。

3.打造社區嵌入式養老示範中心

選擇人口密度大、老年人口較多的（de）社區，建設一（yī）批嵌入（rù）式養老示範中心。通過整合閑（xián）置的老年人（rén）活（huó）動（dòng）場地、活動用房等社區公共服務資源，開辦社區嵌（qiàn）入式養老服務中心，設置（zhì）入住功能區、康（kāng）複功能（néng）區（qū）、多功能活動區等，引入專業化的養老機構進行（háng）運營，為老年人就近提供長期照護、短期托養、生活幫扶、醫（yī）療（liáo）衛（wèi）生、休閑娛樂等服務（wù），並輻射（shè）周邊社區。

（三（sān））搭建平台，增強嵌入式養老機構的輻（fú）射能力（lì）

1.發揮嵌入式機構的綜合（hé）服務功能

要廣泛宣傳社區嵌入（rù）式養老，尤其要發揮嵌入式養老機構的綜合服務功能，改變居（jū）民將嵌入式養老機構等同（tóng）於一般養老機構的固定認知。通過開展各（gè）類活動吸引社區居民（mín）參與，在嵌入式養老服務中心（xīn）開設養老護理知識公益講座。例如，老年人在家中遇到突發情況該如何（hé）自救、摔傷了該如何處理（lǐ）等（děng）；邀請社區老年人親身體驗嵌入式養老機構的服務，通過“口碑”效應逐步（bù）獲得居民的認同，有效吸收社會資本，切實改變社區居民對嵌（qiàn）入式養（yǎng）老（lǎo）機（jī）構的抵觸態度。

2.增加社區居家養老的服（fú）務項目

社區要協（xié）助嵌入式養老機構開展社區老年人需（xū）求調研，準確掌握老年人的實際需求，有針對性地開展各類居家養老（lǎo）服務項目。主要包括：一是（shì）照料服務，為失能失智、高齡（líng）獨居及（jí）其他老年（nián）人提供（gòng）入住服務；二是（shì）助餐服務，利用自有食堂或與餐飲企業合作，為居（jū）家老年人提供就餐、配餐、送餐服務；三是助浴服務，為居家生活的老年人提供上門助浴（yù）、理發等服務，或引導老年人到機（jī）構感受專業身體清潔服務；四是助醫服務，為社區（qū）老（lǎo）年（nián）人就醫和轉診開辟綠色通道，建立巡（xún）診、連續性醫療和健康管理等服務。

（四）分（fèn）類評估，提高嵌入式養老機構（gòu）服務（wù）質量

1.評估機製製度化

提高評估水（shuǐ）平是加強政府監管、推進公共資源優化配置的（de）重要（yào）舉（jǔ）措。嵌入式養老服務機構雖然是市（shì）場化運行的獨立機構，但在嵌入社區提供養老服務的過程中（zhōng），其與社區（qū）是合同式（shì）的協作關係，服（fú）務過程和（hé）服務質量除接受街道（社區）和居民的監督外，還要通過製（zhì）度化的方式建立評估機製，加（jiā）強對服務過程的動態監管（guǎn）與評（píng）估。

2.評估主體（tǐ）多元化

建立由第（dì）三方專（zhuān）業評估機構、服務（wù）對（duì）象、社區（qū）居民、街道（社區）等多元主體共同參與的服務質量評估體係。街（jiē）道（社區）主要進行協議約定項目的評估，第三方則對服務對象（xiàng）進行滿（mǎn）意度調（diào）查，並對公益性服務活動進行綜合性評估。第三方評估機構開展評估的費用通過政府購買服務的形式由財政支付（fù）。

3.評估內容科學化

科學的評估指標體係是衡量服務質量的“指（zhǐ）示器”。要分類（lèi）建立相（xiàng）應（yīng）的評（píng）估指標：養老服（fú）務人員主要評估其專業技能；滿意度評估主要包括（kuò）服務設施、收費標準、服務能力和服務質量，以及社區（qū）開展綜（zōng）合性服務的頻次（cì）、內容、效果等。根據評估標準，由第三方評估（gū）機構具體（tǐ）負責考（kǎo）核（hé）嵌入式機構提供養老服務（wù）的內容與質量，並將評估結（jié）果作為兌現政府財政補貼（tiē）和決定是否繼（jì）續合作的依據（jù），以此督（dū）促嵌入式養老機構不斷提升服務質量與水（shuǐ）平（píng）。

（五）加強專（zhuān）業人才、管理隊伍的培養建設

在（zài）人才隊伍建設方麵，養老服務（wù）專業人才、管理人才是一個行（háng）業發（fā）展進（jìn）步的關鍵。

一是可（kě）以在高校列入養（yǎng）老服務專（zhuān）業，並開設相關課程，把養老服務列入（rù）學生的課程，對於（yú）未來高校畢業生擇業是一個不錯的選擇。同（tóng）時（shí），還可以對養老服務行業注入具有專業性、知（zhī）識（shí）性的新鮮血液（yè）。政府（fǔ）還可以開設誌（zhì）願者服務製度，對具（jù）有養老（lǎo）護理知識並能定期或長（zhǎng）期參與養老服務誌願活動的誌願者們提供相應的獎勵（lì），這樣不僅解（jiě）決了護理人員短缺的問題，還達到了弘揚（yáng）敬老愛老傳統美德的作用；

二是提高養老服務人員的從業標準，建立從業（yè）資格（gé）類似的考（kǎo）試考評（píng）製度，考試合格者頒發相應的護理等級的證書或從業資格證書，對建立專業的、規範性的服（fú）務人員隊伍提（tí）供可靠的保障，嚴格提升養老服務人員隊伍的專業（yè）性、技能性建設；

三是創新養老服務人員培（péi）訓，加快養老服務人員醫療保健、護理康複、心理谘（zī）詢、助潔助浴、老年知識教育等各個專業性知識的培訓工作。依托高（gāo）校開設培訓課程，和本地甲等醫院建立（lì）相應（yīng）的培訓合作，大（dà）幅度提升養老服務人員的服務技能和水平；

四是保障並提高養老護理服務（wù）人員的（de）工資待遇，建立合理（lǐ）富（fù）有彈性的工資調（diào）整機製，從薪酬方麵（miàn）保證養老（lǎo）服務（wù）人才隊伍的建設（shè）。

PART 5:寫在後麵的話

隨著（zhe）老齡化的進程加速，出（chū）現（xiàn）的（de）養老問題越來越多，如何準確地掌握老齡化的（de）現實問題，如何準確（què）的把握老齡化的需求就顯得越來越重要。在（zài）這個（gè）時代，無（wú）論什（shí）麽行業都（dōu）講求精準（zhǔn），對於養老行業來說（shuō）更是如此。某一種養老方式（shì）肯定是無法滿足我國這（zhè）樣一個多層次且需求複雜的養老（lǎo）現狀（zhuàng）的。例如本文（wén）提到的社區嵌入式養老模式的出現就很好地（dì）解決了（le）一部分老年人的需求。但肯定不會是全部。那麽，未來如何去（qù）優化現存的起到很好作用的（de）養老模式，以及如何去發現新的適合新（xīn）問（wèn）題、新需求、新形勢的養老模（mó）式（shì），才是最重要的。

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