沈陽老年醫學助力醫養結合（hé）——醫養結合沈陽樣本

文：沈陽市衛生健康委員會 醫養結合處處長  徐衛華（huá）

沈陽作為全國重要的（de）工業基地和國家區域中心城市，人口（kǒu）老（lǎo）齡化趨勢日益嚴重。老齡化進程不（bú）斷加快，預（yù）計到2020年，沈陽市老年人（rén）口將達到214萬，占（zhàn）比達27%。且高齡化（huà）趨勢明顯。 

  2014年沈陽被國家確（què）定為首批養老服務業綜（zōng）合改革（gé）試點城市，2016年被民政部、財政部（bù）確（què）定為（wéi）全國居家和社區養老服務改革試點地區，同時被國家衛計委、民政（zhèng）部（bù）確定為全國第一批醫養結合試點城市（shì）。沈陽市委、政（zhèng）府、人大、政協高度（dù）重視醫（yī）養結合試點工作，積極穩妥地推進。

在醫養結合實踐中，沈陽市（shì）樹立了以老年人健（jiàn）康為中心，打造便民、利民、惠民的高品質（zhì）醫養結合體係的指導思想；以（yǐ）老年醫學為核心，以醫養照護患病老人、失能失智老人為重點（diǎn），以讓老年人老有所醫、舒適、安詳、有尊嚴（yán）的度過晚年為（wéi）目標，打造出以老年醫學為核心的醫養（yǎng）結合沈陽樣本（běn）。

2018年6月，中國老年醫學學會主辦的醫（yī）養結合創新發展大會在沈陽舉辦，學會與沈陽市衛生健康委醫養（yǎng）辦共同製定了市縣鄉村一體化、醫養護一體化的戰略框架，堅持政（zhèng）府主導，學會指導，共同構建按轄區、成體係、全覆蓋的優質高效醫養結合體係。

目前，沈（shěn）陽已經初步形成以省市（shì）級老（lǎo）年病（bìng）醫院為龍頭、區、縣（市）醫養結合服務機構為骨幹、街（jiē）鄉（鎮）社區衛生服務中心和（hé）鄉鎮衛生院為支撐、社區（村）社區衛生服務站和村衛生室為依（yī）托的醫（yī）養結合服務體係。基本（běn）上（shàng）實現覆蓋全市187萬老人的醫養（yǎng）結合服務需（xū）求。

老（lǎo）人（rén）失能、失智後，家人無法照料和護理，特別是高齡老人，普遍都有認知（zhī）障（zhàng）礙，這個時候就（jiù）得有"以醫院為中（zhōng）心的"養老機構（gòu）介入。"院中院"模式應運而生。中國老年醫學學會會長範利（lì）教授曾這樣評價：“像沈陽的遼寧（níng）中置盛（shèng）京老年病（bìng）醫院（yuàn）這種在醫院中辦（bàn）養老（lǎo）機構的，在全國尚屬領先水平。

這種（zhǒng）模式，將來在城市中，不管是（shì）為了治病救急，還（hái）是給老（lǎo）年人一個放（fàng）心、安全的養老地點，都是一種值得推（tuī）廣的模（mó）式。91.www會（huì）把這種模式向全國（guó）一些沒有進行醫養結合工作的（de）城市推廣。”

所（suǒ）謂“院中院”，就是在醫（yī）院中設立老人照護機構，老人有（yǒu）了問題能馬上到醫院，康複好了又能馬上回到老人照護機構，院中治病救急、院後進行康複照護。

讓離不開醫院的老人不要老是占著醫療床位，也不要老是在（zài）醫院那種環境（jìng）中生活，讓他們平時狀態比較好的時候還能像（xiàng）在家中一樣的生活（huó），但也不是（shì）獨門獨戶，大家在一塊兒，有健康管理，有康複指導，恢複（fù）他們一些已經失能的部分（fèn），同時進行慢病康複。這樣最適合城市和周邊（biān）的一些有疾病的老人，對他們來說是最理想的醫養（yǎng）結合（hé）的模式。

“院中院”模式不僅有遼寧中置盛（shèng）京（jīng）老（lǎo）年病醫院這樣的三級醫院、沈陽市德濟醫院這（zhè）樣的二級（jí）醫院，還有社區衛生服務中心，既提高了社區醫療資源的使用（yòng）效能，也滿足了社區內養員（yuán）的醫療需（xū）求。

醫療上依托社區衛生服務中心，由專（zhuān）業醫師和護士進行日（rì）常醫療管理，目前社區（qū）衛生服務機構所從事的基本公共衛生服務中，建立（lì）居民健康檔案、健康教育（yù）、老年人保健（jiàn）、慢性病管理、中醫藥健康管理服務等（děng）內容，都是以老年人為主要服務對象的項（xiàng）目，和老人照護院二者結合，能更（gèng）好地使老年人在生活服務以外（wài）的健康促進、預防保健、慢性病防控、急症和慢性病的恢（huī）複、後期的中期照護和（hé）長期照護（hù）、甚至臨終關懷（huái）等，能（néng）提供全方位的醫（yī）養結合的服務（wù）。

在醫療機構裏開設醫養結合床，沈陽已形成“醫養結合（hé）床（chuáng）”模式標準路徑。目前，沈陽市有六家醫院實行"醫養結合床"模式。分別是：沈陽市安寧醫（yī）院、沈陽市精神衛生中心、遼寧省腫瘤醫院中西醫結合大（dà）東醫院、遼寧省殘疾人服（fú）務中心、沈陽市和平區北市社區（qū）衛生服務中心、沈陽242醫院。

在醫療機構裏開設醫養結合床，增加養老服務，也是（shì）醫養（yǎng）結合模式的一種（zhǒng）。既能解決失能、半失能的高齡老人的就醫問題，又（yòu）兼具養（yǎng）老功能，以醫院為依托的醫養結合床模式不僅備受百姓歡迎，也被越來（lái）越多的醫（yī）療機構所認可。

醫養結合床以接收失能、半失能等老年（nián）人為（wéi）主，特別是包括計（jì）劃生育特殊家庭的老人。他們中絕大多數人患有各（gè）種慢性（xìng）病（bìng）、心（xīn）腦血管病、糖尿（niào）病並發症等疾病，對醫療服務依（yī）賴性更強，部分長期臥床、需（xū）要全麵照護。

他們選擇醫養結合床，更（gèng）多的是看重醫院完善的醫（yī）療設施和服務。醫養結合服務中心（xīn）配有專業的醫師、護士以及（jí）照護人員，為（wéi）老人提供全麵的醫療康複、護理照護服務。

今（jīn）年，沈陽市將擴大醫養（yǎng）結合床位試（shì）點範圍，協調推進遼寧中置盛京老年病醫（yī）院、沈陽市安寧醫院等十幾家具有引領示範作用的醫養結合服務機構，以創建國家老年友善醫院為契機，以“全人、全程”為目標，探索老年人慢病管理、中長期照護、安寧療護（hù）等特（tè）色老人照護模式。  

通過兩年（nián）多的實踐探索，沈陽（yáng）進行了機製創新和理論創新，明晰了醫（yī）養結合的幾（jǐ）個概念。

醫養（yǎng）結合：是指醫療衛生與養老相結合。是以老年醫學為核（hé）心支撐，以（yǐ）醫養照護患病老人、失能（néng）失智老人為重點，為老（lǎo）年人提供優質高效的醫養結合服務的新型養老模式（shì）。是與居家、社區和機（jī）構養老並列（liè）的一種養老模式。“醫”主要是指老年健康（kāng）服務體係。具體包括老年人的（de）健康管理、醫療、康複、護理、照護、安寧療（liáo）護（臨終關懷）服務等（děng）。“養”是（shì）指養老服務體係。

醫養結合由（yóu）三個體係（xì）組成：一是醫養結合行政體係；二是醫養結合服務體係（xì）；三是（shì）醫（yī）養結合質量管理監督體係。

醫養結合服務：是指醫養結合服（fú）務體係提供的服務。

醫養結合（hé）機構：分為三個類型，一是醫養（yǎng）結合行政機構；二是醫養結合服務（wù）機構；三是醫養結合（hé）質量管理監（jiān）督機構（gòu）。

目（mù）前，在沈陽（yáng）市衛生健（jiàn）康委員會（huì）機關設立了全國（guó）省市級唯一的醫養結合處（chù），在十幾（jǐ）個醫養結合服務機構建立（lì）了“健康管理、醫療、康複、護理（lǐ）、照（zhào）護、安寧療護（臨終關（guān）懷（huái））”六個層麵的醫養結合醫療服務體係鏈條。在沈陽市老（lǎo）年醫院（yuàn）（市紅十字會醫院）成立了醫養結合質量管理中心，沈陽醫養結合工作的三個體（tǐ）係已經初步形成。

沈陽力爭用三年時間，采取多種（zhǒng）措施，多種手段，積極探索醫養結合試點工作，形成一批服務內（nèi）容全麵覆蓋、社會力量（liàng）競爭（zhēng）參與、人民群眾普遍認可的醫養結合（hé）的成功經驗，並逐步加以推廣。

同時，擴大醫養結合服務供給，加快推進醫養（yǎng）結合床位試點工作。堅持典（diǎn）型（xíng）引路、分類指（zhǐ）導，探索既適應當前又符合長遠，既適應城鄉老年群體不同（tóng）需求又可（kě）推廣複製的醫養結合服務品（pǐn）牌，借鑒（jiàn）康平縣利用農村衛生院開展醫養結合工作的（de）探索，在（zài）農村地區開展醫養結合工作。構建優質高效的（de）醫養結合服務體（tǐ）係，滿足老年人多層次、個性（xìng）化的健康服務（wù）需求。